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网址 pcfzadl.com 一般来shuo，仅有弹响、外表不红不肿，ye不感到疼痛，不伴活动障碍者属yusheng理性弹响，不需要特别处理，ye不必为此过yu惶恐bu安。关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等，总会发生摩擦er发出声音。在大部分ren身shang，zhe种声响不ming显，er在you些ren身上则听qi来比较清楚。特别是那些久坐de人，关节间产生的润滑液shao，加大了关节摩擦的损耗，更容易听dao弹响了。当伴有tengtong或关节活动受限时，需要到jiu诊，以确定是否是关节错位huoguan节受损。
髋关节zou路响是为什么？你有没you试过伸个懒腰伸个腿，或者弯个腰zou个路jiu听dao屁股那li“咔咔咔”的一声？有没有shi过别人qiao二郎腿自己却不能够？那看这篇文章可能jiu对了！
头条上的医生，胖子老师的一个粉丝就有这样的情况，说是弯腰干活的时候，感觉自己的髋关节一直在响，同时伴youteng痛不适，非常困扰自己。
咨询了一下黑锅，第一时间就准备写一写这方面的科普，毕竟科pude目的在于普及大众，er且这个bing也并不shao见。xia面jiu开始今天的科pu，gen着黑锅一起学习吧！
这位粉丝的症状，其实hen像我们医学上shuo的一个症状------弹响髋！
其定义为：指任何与髋guan节不是有关的肌肉肌腱疾病。顾名思义，是由于肌肉肌腱等yuanyin引起的xiazhi活动受限，出xian局部弹响及疼痛的一种常见bing。
1、jie剖对yu髋关节周围的解剖，这在黑锅qian面的文章已经讲了很多了。但鉴于对这类病的科普，还是简单讲一讲，方便大家理解。
骨盆，由人体的duo个骨头组成骨架，用来支撑人体，如下图。
具体到“弹响髋”这一类疾病，有必要说说髋关节及大腿gu（股骨）周wei骨头解剖：
股骨头在髋臼窝li保证良好的活动，er大小转zi则是髋关节周wei各个肌肉的附着点，gen“弹响髋”这个症状密不可分。
gu架起的是一个支架的zuo用，er人体行zou及zishi的维持，则需要关节周wei的肌肉zuo为支持，xia面展xian的是髋关节周wei肌肉及滑囊的解剖示意图，右侧的kuan关节（后面观，其中与“弹响髋”可能有关的肌肉给予标示）。
2、病因及分xing弹响髋按照弹响发生的部位可以分为内侧及外侧弹响，gen据发生bu位与髋关节的关系又可以分为关节内与关节外，两种分xing互有交叉。
①外侧弹响髋：
最常见的一种类xing，大部分属于关节外的原yin所导致。
结合上tulai看，臀大肌肌腱、阔筋膜zhang肌huo者髂胫束dou附着在人体股骨头大转zi周wei，当上述几个部位的ji肉肌腱因各种原因（后续会讲）导致局部增厚，增厚的组织在大转zi上滑动时，就会出现弹响，但一般wuteng痛，若出xian疼痛，则一般是yin为伴有转子滑囊炎所导致。
简单理解jiu是这根“筋”绷得很紧，在活动下zhi的时候，经过骨头的时候，就会发出“弹响”！
②内侧弹响髋：
相对于外侧弹响髋lai说，发生在内ce的弹响髋相对比较shao见。
上tu中的zhe块肌肉大致描绘的是人体“髂腰肌”这块肌肉，其止点在人体股骨的小转zi上。
当ren体髋关节从屈曲位伸直的时候，导致髂腰肌肌腱在股骨头huo者小转zi区域，可能引起弹响的发sheng【1】。
因为弹响及疼痛不适症状发生在kuan关节内侧，所以称这zhong弹响为内侧弹响髋。
③关jie内弹响髋：
shang述讲的两种dou属于关节外的弹响，下面讲一下关节neiyou哪些因素可能会导致弹响的发生。
顾名思义，关节nei弹响主要发生在髋关节的内bu，也就是股骨头genkuan臼之间可能发sheng的弹响。
下面介绍两种相对比较常见的guan节nei弹响髋。
dui于儿童来说：一些儿童股骨头在kuan臼中的包容性不足shi，股骨头在髋臼后shang方边缘上发生自发性移位，导致股骨头半脱位后出xian弹响，常常在儿童屈曲内收kuan关节的时候发生，伸直后复位。（屈曲nei收的zi势如下图，zhe也是我们做完髋关节置huan手术后测试关节假体是否存在后脱位的一zhong手法）
对于成年人lai说：关节nei病因常常来自于髋臼盂唇的撕裂。
髋臼盂唇是位于髋臼周wei的一层软组织，完好的盂唇可以将髋臼密封起来，防止股骨头脱位。
大部分的盂唇撕裂患者是由于竞技体育所引qi的腹股沟区域（人鱼线）的疼痛。
盂唇的撕裂除了可能引起运动后疼痛外，最关键的一点就是在活动髋关节shi，可能造成弹响，这ye是成年人guan节内弹响比较常见的一zhong类xing。
3、常见病例在临床工zuo中，见过最多“弹响髋”的患者是由于臀大肌jin膜挛缩所导致的，很duo病人，甚至很duo的医生对zhe个bing的认识dou不够深。在这li有必要简单科普一下这个病。
在我国，这个病具有时代性！
很duoren可能dou知道，这个病gen小shi候da青霉素针有关，但具体为什么da青霉素怎么就会引qi这个病呢，可能很duoren不知道。
这也是这ge病具有“时代性”的一个yuan因之一了。
因为在2005年之前，青霉素溶媒主要采用一种叫ben甲醇的物质，这一种物质会使筋膜增厚，注射到臀大肌后，臀大ji的筋膜增厚，同shi一bu分肌肉出xian坏死后纤维化，导致臀大肌挛缩，甚至大部分bing人屁股那里可以看到一ge很ming显的凹陷，dou可能是因为小时候注射青霉素所导致。
臀大肌jin膜挛缩后，患者髋关节的内收内旋功能就会受到限制，yin此很duo得了这个病的病人是没法做“跷二郎腿”这个动作，因为这个动zuo要求髋关节内收，er这种病人因为外侧臀大肌jin膜挛缩的拉扯，没法内收......
ci外，上面说过了。臀大肌筋膜的挛缩、髂胫束的紧zhang等等dou可能与大转zi相对活动时，发出弹响，长时间下去，引起转子间滑囊炎ye可以引起tengtong症状。
4、“弹响髋”的治疗①康复治疗
热疗、冲击波治疗可缓jie局部的teng痛症状，适当反复拉伸紧zhang的筋膜可以qidao一定的松jiezuo用。
②药物治疗
对于引起局bu滑囊炎huo者其他wu菌性炎症的患者，可口服非甾体消炎药对症局部消炎治疗，局bu的非甾体消yan药透皮贴膏药可以在局部xing成有效的抗炎药物浓度，ye可能有一定的zuo用。
对于口服＋外用药物wu效的患者，转子滑囊yanteng痛剧烈，最终的药物治疗方法是在滑囊处，使用强效抗炎药激素 局麻药行局部封闭治疗。
但药物治疗的目的在yu控制患者的疼痛症状，对yu紧缩的治病因素任未有效治疗，huan句话来shuo对于弹响髋来shuo，药物是治标不治本。
③手术治疗
对yu物理康复治疗及药物治疗等保守治疗wu效的患者，可能就需要考虑手术治疗了，bi竟那个很坚韧的东西在那里，不松解一xia，它会一直存在在那里的！
以臀ji筋膜挛缩造成的弹响髋为例，手shu切开直接暴露臀大肌，找到挛缩的臀大肌组织，将其彻底松解，术后再配合适当的运动，能收dao良好的效果。
此外，目qian微创shou术流行，通过关节镜小切口对其进行song解，手术时间短，术后患者恢复好，ye是一种选择。
好了，今天的科pu就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留yan~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧!
参考文献
1、Janzen DL， Partridge E， Logan PM， et al. The snapping hip: clinical and imaging findings in transient subluxation of the iliopsoas tendon. Can Assoc Radiol J 1996 47:202.